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醫(yī)院新聞

繼發(fā)甲旁亢-----中醫(yī)院甲乳科為您解憂

日期：2019-03-22 瀏覽量：來(lái)源：甲乳科

近日，本院甲乳科收治了一位特殊患者，該患者38歲，男性，來(lái)自本院透析中心，患尿毒癥8年，一直規(guī)律透析，每周三次。并伴有高血壓，服用“纈沙坦”降壓，血壓控制不佳。長(zhǎng)期透析致使患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，外院就診甲狀旁腺激素（PTH）大于1900PG/ML，患者出現(xiàn)血鈣異常，并感足跟疼痛。超聲提示：甲狀腺左葉中下級(jí)背側(cè)結(jié)節(jié)，考慮甲旁腺增生?；颊呔哂屑着韵偾谐中g(shù)指征，直接由透析中心轉(zhuǎn)入我科。入科后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，檢測(cè)血PTH：3058PG/ML，心內(nèi)科、麻醉科等多科室會(huì)診完善術(shù)前準(zhǔn)備，糾正高血壓，電解質(zhì)紊亂，并經(jīng)多次科室討論后決定予以行“甲狀旁腺全切+右前臂旁腺種植術(shù)”。手術(shù)由趙迎春主任及其團(tuán)隊(duì)施行，手術(shù)順利，術(shù)中完整切除雙側(cè)甲狀旁腺，并送病理進(jìn)一步確認(rèn)。留取部分甲狀旁腺組織種植于患者右前臂，以維持正常甲狀旁腺功能。術(shù)后即刻檢測(cè)血PTH：876PG/ML，明顯下降，手術(shù)效果良好。圍手術(shù)期間透析中心緊密配合維持規(guī)律透析。術(shù)后經(jīng)本科室嚴(yán)密護(hù)理及透析中心積極配合后患者痊愈出院。

中醫(yī)院多學(xué)科合作診療為尿毒癥患者繼發(fā)性甲旁亢手術(shù)保駕護(hù)航。

繼發(fā)甲旁亢的臨床表現(xiàn)及診治

在慢性腎臟疾病的進(jìn)展過(guò)程中，可能會(huì)伴隨許多并發(fā)癥，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）便是其中很常見(jiàn)的一種，大多數(shù)慢性腎衰竭患者都會(huì)發(fā)生不同程度的甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
甲狀旁腺是分泌甲狀旁腺激素（PTH）、調(diào)節(jié)我們體內(nèi)鈣磷代謝的內(nèi)分泌腺，每個(gè)人一般有兩對(duì)，位于我們脖頸處左右兩葉甲狀腺中部和下部。它們呈棕黃色、豆粒大小，或藏在甲狀腺背面，或埋在其中。
當(dāng)發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，PTH分泌增多，我們體內(nèi)的鈣磷代謝就會(huì)發(fā)生紊亂，帶來(lái)一系列臨床癥狀，如骨關(guān)節(jié)疼痛、骨折、皮膚瘙癢、貧血、精神狀態(tài)改變等，如果不及時(shí)加以控制和治療，還會(huì)發(fā)生骨骼畸形、皮膚鈣化、心包鈣化等嚴(yán)重后果。

當(dāng)甲狀旁腺細(xì)胞增生進(jìn)展為腺瘤時(shí)，腺瘤對(duì)活性維生素D類藥物產(chǎn)生了抗藥性，僅應(yīng)用藥物無(wú)法繼續(xù)控制其進(jìn)展，這時(shí)我們便需要選擇甲狀旁腺切除手術(shù)進(jìn)行治療；同時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)了難以糾正的頑固性高鈣、高磷血癥，已不宜繼續(xù)應(yīng)用活性維生素D類藥物，也需要進(jìn)行手術(shù)治療。
通常，判定患者是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，主要通過(guò)以下指標(biāo)進(jìn)行衡量：
1. PTH持續(xù)大于800pg/ml
2. 藥物治療無(wú)效，且持續(xù)性高鈣和/或高磷血癥
3. 具備至少一枚甲狀旁腺增大的影像學(xué)證據(jù)，如高頻彩色超聲顯示甲狀旁腺增大，直徑大于1cm，并且有豐富的血流
4. 以往對(duì)活性維生素D及其類似物藥物治療抵抗

目前甲狀旁腺切除的手術(shù)方式主要有三種：
1、甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)(PTX+AT)
2、甲狀旁腺次全切除術(shù)(sPTX)
3、甲狀旁腺全切除術(shù)(tPTX)
這三種手術(shù)方式都可以有效地治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
目前最常采用的是第一種術(shù)式，即甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)(PTX+AT)，該術(shù)式是將甲狀旁腺腺體全部切除，同時(shí)將小部分甲狀旁腺組織移植到自體其他部位，通常為前臂。這種術(shù)式既可以有效地緩解甲旁亢癥狀，又能保留少部分甲狀旁腺功能，從而避免術(shù)后頑固性低鈣血癥的發(fā)生，且如若復(fù)發(fā)，也可僅在局麻下將移植物取出。甲狀旁腺手術(shù)后可能發(fā)生術(shù)后呼吸困難、創(chuàng)口出血等情況，術(shù)中也有損傷喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)的可能。甲狀旁腺被切除后，血清PTH急劇下降，我們的腸道對(duì)鈣磷的吸收也迅速下降，但骨骼仍然在不斷地吸收著鈣和磷，因此術(shù)后血清的血鈣和血磷水平均會(huì)降低。術(shù)后的第一周內(nèi)，血鈣水平的降低會(huì)較為明顯，要預(yù)防低鈣血癥的發(fā)生。出院后的復(fù)查要定期檢測(cè)PTH、血鈣和血磷的水平。除了應(yīng)用藥物補(bǔ)充鈣磷外，日常生活中我們還應(yīng)多進(jìn)食富含鈣磷的食物，如脫脂牛奶、肉類、海產(chǎn)品、堅(jiān)果等，預(yù)防低鈣、低磷血癥的發(fā)生。

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