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胃腸癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居惡性腫瘤的前列，并呈上升趨勢，目前外科手術仍然是其最主要的治療手段。腹腔鏡手術已有取代開放手術的趨勢，具有創(chuàng)傷小、出血少，恢復快等優(yōu)點，并且腹腔鏡的“放大”效應，在胃腸癌淋巴結清掃方面更有優(yōu)勢，據(jù)研究腹腔鏡胃腸癌手術生存率與傳統(tǒng)開放手術一致。

在早期的腹腔鏡胃腸癌手術中，仍需要在患者腹部作一5-8cm大小的切口輔助完成消化道重建，這將增加對機體的生理干擾，增加住院時間和醫(yī)療費用，并留下明顯手術瘢痕，影響患者生活質量。完全腹腔鏡手術是在腹腔內完成消化道重建，保證了完全不接觸腫瘤，減少了腫瘤腹腔內種植、播散的機率，更加符合腫瘤學原則，腹部僅留3cm左右切口，進一步提高了患者生活質量（圖1）。

圖1：完全腹腔鏡胃癌手術后腹部無明顯切口疤痕

為進一步提高外科手術質量，促進外科病人術后康復，丹麥醫(yī)生Kehlet教授1997年提出加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS）理念，旨在通過多學科的通力合作，對圍手術期進行優(yōu)化處理，進一步減少手術應激反應及術后并發(fā)癥，加速患者康復。在此基礎上，我們在2020年開展了完全腹腔鏡胃腸癌手術，融合祖國醫(yī)學中醫(yī)藥手段，如針灸、艾灸、中藥湯劑、耳穴壓豆、穴位帖敷等，通過中醫(yī)辯證論治，采用中西醫(yī)結合的手段，實踐具有中國特色的圍手術期中醫(yī)快速康復外科（Chinese medicine in enhanced recovery after surgery，CMERAS）的臨床路徑，形成“完全腹腔鏡下胃腸癌根治術聯(lián)合中醫(yī)結合加速康復外科”技術，對患者的全程化治療施行精細化管理，通過個體化的治療方案，將手術應激反應及手術創(chuàng)傷降到最低，更有效的促進了患者術后康復，減輕了患者經(jīng)濟負擔，造福于病人。

完全腹腔鏡胃腸癌根治術聯(lián)合中醫(yī)加速康復外科技術貫穿于患者的完整治療過程，嚴于術前、精于術中、善于術后，其核心是更強化了以病人為中心的診療思想。

病例：

患者，女，71歲，因“間斷上腹痛半年余”入院?；颊呒s半年前出現(xiàn)上腹部疼痛，伴反酸，自行口服藥物后稍緩解，既往有貧血病史。入院查體：體型消瘦，眼瞼膜蒼白，淺表淋巴結未觸及腫大，腹平軟，劍突下壓痛，直腸指診未見異常。腹部CT檢查（圖2）：1、胃角部占位，考慮潰瘍型胃CA可能性大；2、肝左葉內側段血管瘤，肝尾狀葉囊腫；3、雙腎多發(fā)小囊腫，雙腎多發(fā)小結石；4、盆腔少量積液。胃鏡檢查：胃角潰瘍，病理為低分化腺癌，壞死明顯。

圖2:CT檢查提示胃角部胃壁增厚，約36*13mm，病灶中心呈火山口樣改變，增強后明顯中度強化。

患者術前診斷明確，術前分期為胃癌II期，在全麻下行完全腹腔鏡下根治性全胃切除術（ROUX-EN-Y吻合；SPLT）。術中探查：腹腔內未見遠處轉移，腫瘤位于胃體后壁，大小約6*5cm，未突破漿膜層。手術切除全胃，清掃NO.1/2/3/4/5/6/7/8/9/11/12組淋巴結，腔內行食管空腸ROUX-EN-Y吻合（圖3）。術后病理：胃角中低分化腺癌，距離一側切緣6cm，另一側5cm，癌灶大小3*3.5*1.5cm，腫瘤侵犯胃壁全層達漿膜外脂肪組織內，脈管可見癌拴，神經(jīng)未見受累；兩側切緣未見腫瘤殘留；小彎側找見淋巴結21枚，其中6枚見癌轉移，大彎側找見4枚淋巴結未見癌轉移。

圖3:a.幽門下淋巴結清掃；b.胰腺上區(qū)域淋巴結清掃；c.食管空腸FETE吻合；d.關閉共同開口

術后采用CMERAS理念進行圍手術期管理，采用耳穴壓豆、穴位貼敷、針灸促進患者胃腸功能康復，術后第二天開始進食飲水，逐漸過渡至流質飲食，口服中藥湯劑健脾和胃、疏肝理氣，術后第9天康復出院，近期隨訪患者良好。（文/鄭磊 圖/鄭磊 審/丁樹根）