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近日，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外三科團(tuán)隊成功完成一例高難度腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)（Kimura法）,患者術(shù)后恢復(fù)良好，并康復(fù)出院，標(biāo)志著我院微創(chuàng)外科技術(shù)再上新臺階。

該患者為33歲年輕女性，2月前因“黃體破裂”于外院手術(shù)治療，住院期間檢查發(fā)現(xiàn)胰體尾囊性占位，未予處理，本次因上腹部不適入住脾胃病科，胃鏡提示糜爛性胃炎，上腹部增強CT提示：胰體尾部占位性病變，考慮囊腺瘤；CA 199 233.7 U/ml。

經(jīng)過外三科團(tuán)隊會診及討論，轉(zhuǎn)入外三科擬手術(shù)治療。因考慮到患者還很年輕，且腫塊為良性病變可能性大，經(jīng)團(tuán)隊仔細(xì)閱片及討論，大家一致認(rèn)為在切除腫瘤的同時，盡最大可能保留脾臟，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。但是該患者瘤體與脾靜脈及左腎靜脈毗鄰，不排除侵犯可能，既往涉及胰腺體尾部腫瘤的切除術(shù)，不可避免會損傷脾臟血管并切除脾臟。所以保留脾臟及血管的手術(shù)難度大、風(fēng)險高、對醫(yī)生的技術(shù)要求高，尤其在腹腔鏡下開展手術(shù)，更是難上加難，極具挑戰(zhàn)，稍有不慎即可導(dǎo)致脾臟血管撕裂，造成術(shù)中大出血，嚴(yán)重的可危及患者生命。與患者家屬溝通后，家屬保脾意愿強烈，本著一切為患者考慮，一切從患者利益出發(fā)，外三科團(tuán)隊迎難而上，決定為患者行“腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)（Kimura法）”。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)如期進(jìn)行，在外三科團(tuán)隊的密切配合，術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘤體與脾靜脈及左腎靜脈粘連緊密，超聲刀像螞蟻啃骨頭一樣，一點一點耐心分離，遇到小動脈分支或?qū)僦б灰唤Y(jié)扎離斷，憑借著高超的手術(shù)技巧和耐心，最終完成預(yù)期手術(shù)目標(biāo)。

外三科團(tuán)隊術(shù)中照片

術(shù)中圖片及標(biāo)本

術(shù)后病理證實為漿液性囊腺瘤。術(shù)后患者康復(fù)出院。

科普：

保留脾臟的胰體尾切除術(shù)（Spleen-preserving distal pancreatectomy, SPDP）是目前針對胰體尾部良性或低度惡性腫瘤（包括囊性腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、炎性病變及外傷等）的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。根據(jù)是否保留脾動靜脈，分為保留脾血管的Kimura術(shù)（全程保留脾動靜脈）和不保留脾血管的Warshaw術(shù)（犧牲脾動靜脈，靠胃短和胃后血管保障脾臟血供及回流）。

Kimura術(shù)式通過分離脾血管和胰腺以保留脾動靜脈，在切除胰體尾病灶的同時，可通過保留的脾動靜脈維持脾臟的血液循環(huán)。然而，當(dāng)脾血管尤其是脾靜脈被腫瘤包繞，局部炎癥較重，或脾靜脈與腫瘤粘連致密，均會增加Kimura術(shù)式操作難度，操作過程中易損傷脾血管導(dǎo)致Kimura術(shù)式失敗，往往需改行Warshaw術(shù)式。

當(dāng)術(shù)中腫瘤與脾動靜脈解剖不清且難以將胰體尾從脾血管上分離時，用Hemolock夾閉切斷脾動靜脈，余步驟同Kimura法。Warshaw術(shù)式同時切除脾動靜脈主干及胰體尾病灶，使脾臟血供由胃短動脈和胃網(wǎng)膜左動脈供應(yīng)。Warshaw術(shù)式雖操作相對容易，但切除脾動靜脈主干后脾臟血供減少，回流受阻，易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如脾梗死、脾膿腫、區(qū)域性門脈高壓等。Warshaw術(shù)后，出現(xiàn)脾臟缺血壞死，通常需實施全脾切除術(shù)

科室簡介：

蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外三科（普外科）是醫(yī)院在朝著現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)院目標(biāo)邁進(jìn)的過程中，根據(jù)外科自身的發(fā)展與社會需求于2016年6月1日新成立的一個?？啤Ｔ谠侯I(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，科室堅持學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，經(jīng)過全科醫(yī)務(wù)人員的共同努力，現(xiàn)科室專業(yè)梯隊合理、診療技術(shù)規(guī)范，具有較強的醫(yī)療、科研、教學(xué)水平。2021年成為蕪湖市衛(wèi)健委“十四五”臨床醫(yī)學(xué)重點培育專科、安徽省膽石癥?？坡?lián)盟副主任單位?，F(xiàn)科室擁有教授、主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師2名，碩士研究生導(dǎo)師1名，在讀博士3名，碩士學(xué)歷及以上8名。

科室以微創(chuàng)外科、中醫(yī)外科為技術(shù)特色，積極開展微創(chuàng)外科手術(shù)，現(xiàn)常規(guī)開展全腔鏡下胃腸道腫瘤根治性手術(shù)、腹腔鏡肝部分切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)、腹腔鏡下保脾/不保脾胰體尾切除術(shù)、復(fù)雜膽道手術(shù)、TAPP/TEP等極具微創(chuàng)特色手術(shù)，加以中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理理念，形成“微創(chuàng)、精準(zhǔn)、規(guī)范、人文”的技術(shù)特點和優(yōu)勢，成為極具現(xiàn)代化中醫(yī)外科特色的外科團(tuán)隊。

科室充分發(fā)揮中醫(yī)特色，研發(fā)使用了大黃芒硝散治療急腹癥、序貫式中西醫(yī)結(jié)合治療膽石病、中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織感染、中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期管理等技術(shù)，在臨床上取得良好療效。結(jié)合臨床實踐，通過藥物篩選研制了中醫(yī)藥院內(nèi)制劑，并取得了滿意療效，如十二味蒲公英糖漿、復(fù)方雙金清膽膠囊、金黃膏、活血膏等。近期我科研發(fā)并投入使用的半七蟲蛇藥散，填補了蕪湖市本土外用蛇蟲藥的空白，為蕪湖及周邊地區(qū)居民提供了一個純中藥治療蟲蛇咬傷的良藥。

科室積極開展科研項目，現(xiàn)已成功獲得省、市級科研項目十余項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。同時我科也承擔(dān)安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)校理論及實踐教學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)、國家中醫(yī)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等教學(xué)任務(wù)。

“看一個病人，交一個朋友；做一臺手術(shù)，創(chuàng)一個品牌”是我科秉持的一貫理念，也將始終指引著我們竭誠為人民健康服務(wù)。

專家簡介：

劉昌闊

主任醫(yī)師、教授、安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院/蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院黨委副書記、院長。安徽省外科學(xué)會委員、安徽省醫(yī)師協(xié)會分會委員、安徽省普外科質(zhì)控中心委員、蕪湖市醫(yī)學(xué)會外科分會副主任委員。1993年畢業(yè)于皖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系本科。2005年7月于第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科進(jìn)修肝膽外科專業(yè)及內(nèi)鏡專業(yè)。2023年蕪湖市“華佗計劃”市級名醫(yī)。擅長肝膽胰外科疾病的診治和各種微創(chuàng)治療。曾主持科研項目多項并獲獎，2017年獲中國醫(yī)學(xué)協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新二等獎1項，近年來發(fā)表論文10余篇。

芮景

普外科主任醫(yī)師，外科學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，獲全國“五一”勞動獎?wù)?、安徽省勞動模范，享受安徽省政府津貼。安徽省首批跨世紀(jì)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象，安徽省衛(wèi)生廳、安徽省高校首批學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，曾任中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)學(xué)分會委員，安徽省全科醫(yī)學(xué)分會首任主任委員，安徽省醫(yī)學(xué)會副會長，外科學(xué)會副主任委員，安徽省抗癌協(xié)會副會長，教育部學(xué)位中心、安徽省衛(wèi)生廳、教育廳、科技廳評審專家，中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報、安徽醫(yī)學(xué)、中華全科醫(yī)學(xué)雜志、中國臨床保健雜志等學(xué)術(shù)期刊副主編、常務(wù)編委、編委。對消化道腫瘤的外科治療有較高的學(xué)術(shù)造詣，擅長消化道外科疑難重癥臨床診治。主持及參與國家、省市課題十多項，獲多項省部級科技進(jìn)步項，獲國家發(fā)明專利1項，主編出版專著3部，在專業(yè)學(xué)術(shù)雜志發(fā)表文章百余篇。

坐診時間：每周一全天

坐診地點：門診三樓外科3號診室

張正林

副主任醫(yī)師，外三科科主任，1996年畢業(yè)于皖南醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后一直從事普外科工作，2009-2010年在上海中山醫(yī)院普外科進(jìn)修一年，外科臨床經(jīng)驗豐富，擅長普外科各類常見病及各種疑難雜癥，尤其擅長胃腸道腫瘤及膽、胰、脾，靜脈曲張等普外科各類手術(shù)。

坐診時間：每周二上午、周五下午  

坐診地點：門診三樓外科3號診室

汪晉

副主任醫(yī)師，碩士研究生，醫(yī)學(xué)博士（在讀），畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)專業(yè)，安徽中醫(yī)藥協(xié)會外科學(xué)會委員。主持并參與省級、市級及校級課題數(shù)項，在sci及國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇。蕪湖市“華佗計劃”分層培養(yǎng)計劃“衛(wèi)生骨干人才”。2022年于江蘇省人民醫(yī)院肝膽、胰腺中心進(jìn)修。專業(yè)擅長普外科常見疾病（如肝膽胰脾、胃腸腫瘤、疝氣、闌尾、大隱靜脈等）的診治，尤其在肝膽胰外科疾病診治及腹腔鏡微創(chuàng)外科治療有豐富的臨床經(jīng)驗。

坐診時間：每周三上午  

坐診地點：門診三樓外科4號診室

（文/張正林 圖/汪晉 審/丁樹根）