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近日，老人許先生因為膽囊結(jié)石入院治療，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃上有個結(jié)節(jié)。這一檢查結(jié)果讓其憂心忡忡。進(jìn)一步的增強(qiáng)CT檢查考慮胃間質(zhì)瘤可能，聽說是個腫瘤，許先生不禁焦慮：“我得的是胃癌嗎？嚴(yán)重嗎？”

那么，什么是胃腸間質(zhì)瘤(GIST)？

通俗講，人的胃腸道穿著三件“衣服”，即內(nèi)衣、夾衣、外衣，胃癌是“內(nèi)衣”出問題，而胃腸道間質(zhì)瘤（又名 GIST）是“夾衣壞了”。胃腸間質(zhì)瘤（GIST）是一種起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，中位發(fā)病年齡為40-60歲，男女發(fā)病率差異不大。與胃癌、腸癌相比，胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病率并不高，約在10/100萬，但是其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。

胃腸間質(zhì)瘤（GIST）可發(fā)生于消化道任何部位，其中胃為最好發(fā)部位，約占50%，小腸約占30%，結(jié)直腸約占6%，食管約1%。少數(shù)也可見于消化道外，如網(wǎng)膜、腸系膜及腹膜等。

胃腸間質(zhì)瘤（GIST）是癌嗎？

胃腸間質(zhì)瘤（GIST）和癌癥是兩種不同的腫瘤實體，其“脾氣”（生物學(xué)行為）和“性格”（臨床特征）有所不同，所以治療方法和預(yù)后也因腫瘤的類型而異。

癌癥通常具有惡性的生長特性，能夠侵犯周圍組織并在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移。我們最為常見的胃癌是由胃的腺體變異而來，而胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是由胃腸道內(nèi)一群特殊細(xì)胞演變而來的，這些細(xì)胞原本負(fù)責(zé)維護(hù)胃腸道的正常運(yùn)動功能，但在某些因素影響下，這些細(xì)胞發(fā)生了變異，形成了胃腸間質(zhì)瘤（GIST），其生長方式可以是惡性的，也可以是良性的。胃腸間質(zhì)瘤（GIST）對化療、放療都不敏感，很少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。它們的生物學(xué)行為取決于多個因素，包括腫瘤的大小、位置和是否轉(zhuǎn)移。

胃腸間質(zhì)瘤（GIST）有哪些臨床癥狀呢？

大多數(shù)胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）患者早期癥狀不明顯，甚至沒有任何感覺，常常是在做CT或者胃腸鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的，猶如“狡猾的隱形殺手”。部分患者在腫瘤發(fā)展到一定階段后，會出現(xiàn)消化道出血、腹部包塊、腹痛、消化不良等癥狀。

如何診斷胃腸間質(zhì)瘤（GIST）呢？

目前檢測胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）主要依靠影像學(xué)檢查，讓隱形“顯形”，最終確診需要病理明確，使隱形“定形”。常用于檢測胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的影像學(xué)檢查如下：

超聲及超聲內(nèi)鏡

腹部超聲檢查具有無創(chuàng)便捷，可實時顯示、重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)；其不足之處是易受患者腹腔內(nèi)脂肪、消化道內(nèi)氣體干擾。

超聲內(nèi)鏡

優(yōu)點(diǎn)：①高分辨率：超聲內(nèi)鏡可以直接觀察消化道壁各層的情況，可以顯示較小 (< 1cm) 的胃腸道間質(zhì)瘤。②無需使用對比劑，無需擔(dān)心藥物過敏。

局限性：侵入性檢查，必須進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備；難以進(jìn)行小腸或胃腸道外間質(zhì)瘤的評估。

CT

優(yōu)點(diǎn)：①檢查方便，常幾分鐘就可完成檢查；②高分辨率：可以敏感地發(fā)現(xiàn)全消化道或胃腸道外間質(zhì)瘤，有助于觀察腫瘤的細(xì)節(jié)，便于對腫瘤進(jìn)行定性并幫助制定治療方案。③評估血供：可以通過動態(tài)增強(qiáng)觀察腫瘤的血供情況。

局限性：輻射量較高，部分患者可能對增強(qiáng)對比劑過敏。

核磁共振（MRI）

MRI對軟組織結(jié)構(gòu)顯示效果較好，對CT造影劑過敏者或懷疑肝轉(zhuǎn)移者建議行MRI檢查。此外對于直腸間質(zhì)瘤的診斷MRI優(yōu)于CT。

胃腸間質(zhì)瘤（GIST）是良性還是惡性？怎么治療呢？

目前醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，所有胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）均存在惡性的潛能。因此對于初診胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的患者，通過影像學(xué)及病理學(xué)檢查對腫瘤進(jìn)行危險度評估尤為重要。完整手術(shù)切除腫瘤是胃腸間質(zhì)瘤的主要治療手段。可選擇的手術(shù)方式有：內(nèi)鏡下切除、腹腔鏡手術(shù)切除或開腹手術(shù)，部分患者可能需要雙鏡聯(lián)合手術(shù)（腹腔鏡、內(nèi)鏡）。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的大小、位置、患者耐受情況等因素綜合考慮，選擇更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)、更保護(hù)功能的手術(shù)方案，使病人最大程度獲益。

術(shù)后對于低危的小腫瘤，醫(yī)生可能會建議隨訪。對于中、高危胃腸道間質(zhì)瘤，醫(yī)生會建議術(shù)前術(shù)后服用一定療程的靶向藥物，對大部分患者有較好的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。胃腸道間質(zhì)瘤目前不常規(guī)進(jìn)行放療及基于細(xì)胞毒藥物的化療。

總體而言,胃腸間質(zhì)瘤（GIST）經(jīng)過規(guī)范化治療，尤其低、中風(fēng)險者，預(yù)后一般較好。

患者許先生接受了增強(qiáng)CT、核磁共振的檢查（如下圖），術(shù)前診斷為胃竇部間質(zhì)瘤，通過綜合評估，患者接受了腹腔鏡手術(shù)，精準(zhǔn)、完整的切除了腫瘤，同時很好的保護(hù)胃竇及幽門的功能。術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后病理為胃間質(zhì)瘤（中等危險度），許先生將接受一年的靶向藥物治療，并長期隨訪。

科室簡介：

蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外三科（普外科）是醫(yī)院在朝著現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)院目標(biāo)邁進(jìn)的過程中，根據(jù)外科自身的發(fā)展與社會需求于2016年6月1日新成立的一個?？?。在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，科室堅持學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，經(jīng)過全科醫(yī)務(wù)人員的共同努力，現(xiàn)科室專業(yè)梯隊合理、診療技術(shù)規(guī)范，具有較強(qiáng)的醫(yī)療、科研、教學(xué)水平。2021年成為蕪湖市衛(wèi)健委“十四五”臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育?？?、安徽省膽石癥專科聯(lián)盟副主任單位。現(xiàn)科室擁有教授、主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師2名，碩士研究生導(dǎo)師1名，在讀博士3名，碩士學(xué)歷及以上8名。

科室以微創(chuàng)外科、中醫(yī)外科為技術(shù)特色，積極開展微創(chuàng)外科手術(shù)，現(xiàn)常規(guī)開展全腔鏡下胃腸道腫瘤根治性手術(shù)、腹腔鏡肝部分切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)、腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)、復(fù)雜膽道手術(shù)、TAPP/TEP等極具微創(chuàng)特色手術(shù)，加以中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理理念，形成“微創(chuàng)、精準(zhǔn)、規(guī)范、人文”的技術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢，成為極具現(xiàn)代化中醫(yī)外科特色的外科團(tuán)隊。

科室充分發(fā)揮中醫(yī)特色，研發(fā)使用了大黃芒硝散治療急腹癥、序貫式中西醫(yī)結(jié)合治療膽石病、中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織感染、中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期管理等技術(shù)，在臨床上取得良好療效。結(jié)合臨床實踐，通過藥物篩選研制了中醫(yī)藥院內(nèi)制劑，并取得了滿意療效，如十二味蒲公英糖漿、復(fù)方雙金清膽膠囊、金黃膏、活血膏等。近期我科研發(fā)并投入使用的半七蟲蛇藥散，填補(bǔ)了蕪湖市本土外用蛇蟲藥的空白，為蕪湖及周邊地區(qū)居民提供了一個純中藥治療蟲蛇咬傷的良藥。

科室積極開展科研項目，現(xiàn)已成功獲得省、市級科研項目十余項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。同時我科也承擔(dān)安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校理論及實踐教學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)、國家中醫(yī)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等教學(xué)任務(wù)。

“看一個病人，交一個朋友；做一臺手術(shù)，創(chuàng)一個品牌”是我科秉持的一貫理念，也將始終指引著我們竭誠為人民健康服務(wù)。

專家介紹：

芮景，普外科主任醫(yī)師，外科學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，獲全國“五一”勞動獎?wù)?、安徽省勞動模范，享受安徽省政府津貼。安徽省首批跨世紀(jì)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象，安徽省衛(wèi)生廳、安徽省高校首批學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，曾任中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)學(xué)分會委員，安徽省全科醫(yī)學(xué)分會首任主任委員，安徽省醫(yī)學(xué)會副會長，外科學(xué)會副主任委員，安徽省抗癌協(xié)會副會長，教育部學(xué)位中心、安徽省衛(wèi)生廳、教育廳、科技廳評審專家，中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報、安徽醫(yī)學(xué)、中華全科醫(yī)學(xué)雜志、中國臨床保健雜志等學(xué)術(shù)期刊副主編、常務(wù)編委、編委。對消化道腫瘤的外科治療有較高的學(xué)術(shù)造詣，擅長消化道外科疑難重癥臨床診治。主持及參與國家、省市課題十多項，獲多項省部級科技進(jìn)步項，獲國家發(fā)明專利1項，主編出版專著3部，在專業(yè)學(xué)術(shù)雜志發(fā)表文章百余篇。

坐診時間：每周一上午

坐診地點(diǎn)：門診三樓外科3號診室

張正林，副主任醫(yī)師，外三科科主任，1996年畢業(yè)于皖南醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后一直從事普外科工作，2009-2010年在上海中山醫(yī)院普外科進(jìn)修一年，外科臨床經(jīng)驗豐富，擅長普外科各類常見病及各種疑難雜癥，尤其擅長胃腸道腫瘤及膽、胰、脾，靜脈曲張等普外科各類手術(shù)。

坐診時間：每周一下午

坐診地點(diǎn)：門診三樓外科3號診室

鄭磊，副主任醫(yī)師，研究生學(xué)歷，醫(yī)學(xué)博士（在讀），中共黨員。安徽省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)外科學(xué)分會委員，蕪湖市醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會青年委員，蕪湖市“華佗計劃”分層培養(yǎng)“衛(wèi)生骨干人才”，主持省級、市級及校級課題多項，發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。2021年于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院進(jìn)修完全腹腔鏡胃腸腫瘤根治技術(shù)，擅長普外科疾病的診治，尤其在胃腸腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療有較為深入的研究，獲得蕪湖市中醫(yī)院“十佳醫(yī)生”稱號。

坐診時間：每周日上午

坐診地點(diǎn)：外科診室4

部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

（文/鄭磊 圖/鄭磊 審/丁樹根）