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發(fā)燒燒“麻”了?警惕呼吸性堿中毒
日期:2024-08-22      瀏覽量:       來源: 兒科

前些天急診夜班值班時,遠處傳來匆忙的腳步聲,一位媽媽急匆匆地跑進診室說:“醫(yī)生醫(yī)生,快給我家孩子看看,她發(fā)燒燒麻了,快給他看看!”此時孩子還沒到診室,媽媽著急掛了號先來的。我心里犯嘀咕,怎么會燒麻了,是不是孩子表述不清楚,還是驚厥或者有其它什么情況?便仔細詢問了病史孩子發(fā)熱2天,診斷為化膿性扁桃體炎,口服藥治療,無其它特殊不適。但是孩子體溫一直反復不退,熱峰最高有40℃,現(xiàn)在開始出現(xiàn)四肢麻木,晚夜間逐漸加重,不能耐受。不一會兒就聽到孩子在外面一邊哭,一邊喊:“好麻,好麻!”這是個10歲的學齡期女孩,雙下肢麻木無法行走,孩子爸爸背著進來的。進診室后放到檢查床上,孩子情緒有點激動,一直大聲哭喊說好麻,呼吸急促,同時雙手不自主痙攣,呈雞爪狀,雙下肢拒絕觸碰。立即進行了相關(guān)血液檢查和影像學檢查,結(jié)果是呼吸性堿中毒!發(fā)熱為什么會引起呼吸性堿中毒,呼吸性堿中毒又有哪些臨床表現(xiàn)呢?


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什么是呼吸性堿中毒?

呼吸性堿中毒是指肺泡通氣過度致CO2排出過多,引起動脈血二氧化碳分壓降低和血液PH值升高為特征的酸堿平衡紊亂,是危重患者中最常見的酸堿失衡類型之一。 

哪些疾病可以導致呼吸性堿中毒?

  1. 低氧血癥

    呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、肺間質(zhì)纖維化,肺水腫等,充血性心力衰竭、先天性心臟病、貧血、低血壓以及居住高原地區(qū),上述情況均可因低氧血癥刺激引起呼吸中樞興奮,使呼吸加深加快,肺泡通氣量增加,致使二氧化碳分壓降低。

  2. 呼吸中樞直接受刺激

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如急性腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、頭顱外傷及腦腫瘤等可直接刺激呼吸中樞引起過度通氣;

2.革蘭氏陰性桿菌敗血癥由于細菌內(nèi)毒素對呼吸中樞的直接刺激以及某些藥物,如水楊酸、黃體酮、茶堿等可直接刺激呼吸中樞使通氣增加;

3.疾病狀態(tài)如高熱、甲狀腺功能亢進等由于機體代謝增強和體溫升高可刺激呼吸中樞,使呼吸加深加快;

4.精神性過度通氣是呼吸性堿中毒最常見的一種病因,常發(fā)生在癔癥發(fā)作的患者身上,患者張口、深快呼吸,出現(xiàn)肺泡過度通氣;

5.疼痛也可直接刺激呼吸中樞。

  1. 醫(yī)源性原因

    常見于呼吸機使用不當,因呼吸機參數(shù)調(diào)整不當,呼吸頻率過快及潮氣量過大,使CO2排出過多;嚴重氣道堵塞突然解除氣道梗阻時,也會出現(xiàn)過度通氣。

   有哪些臨床表現(xiàn)?

1.引起呼吸性堿中毒的原發(fā)疾病,如肺部疾病、甲狀腺功能亢進癥、敗血癥和顱內(nèi)疾病等原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)。

2.通氣過度表現(xiàn),呼吸快、深,張口呼吸,呼吸急促。

3.神經(jīng)肌肉興奮性高的表現(xiàn),輕者表現(xiàn)為四肢及口唇發(fā)麻、刺痛、肌肉顫動、撲翼樣震顫,重者出現(xiàn)手足抽搐、驚厥,幻覺等。

4.意識改變,由于低碳酸血癥導致腦血管痙攣,可有意識不清或出現(xiàn)昏迷。

5.心血管癥狀,低碳酸血癥可導致心臟血管收縮,冠脈血流減少,尤其是有基礎冠脈疾病的患者,可有變異性心絞痛和心律失常的發(fā)生。

6.肌肉癥狀,呼吸性堿中毒可干擾維生素D代謝,導致維生素D缺乏,從而引起纖維肌痛等癥狀。

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實驗室檢查

1.動脈血氣分析

血氣分析是指通過測定血液中的氧和二氧化碳,以及有關(guān)酸堿平衡指標的參數(shù),并進行分析判定而了解肺的通氣和換氣功能,以及各種酸堿失衡的狀況。呼吸性堿中毒的血氣分析顯示:二氧化碳分壓原發(fā)性降低,< 35mmHg;HCO3-代償性降低,< 24mmol/L;PH >7.45;

2.血電解質(zhì)

可表現(xiàn)為血鉀降低、血鈣降低、血鈉降低、血磷酸鹽降低;

3.尿液檢查

尿PH值增高、尿鉀增高;

4.心電圖

可表現(xiàn)為心動過速、心律失常、ST改變等。

如何處理?

呼吸性堿中毒的治療主要是為了糾正基礎疾病。急性呼吸性堿中毒患者可吸入CO2的混合氣體或使患者反復屏氣,或用紙袋罩住口鼻(留出呼吸通道)來呼吸,以維持血漿中H2CO3濃度。同時針對病因治療,如對精神性通氣過度的患者,可酌情使用鎮(zhèn)靜劑;呼吸道感染高熱患者積極抗感染,退熱等對癥處理,同時應注意根據(jù)血氣分析調(diào)整水電解質(zhì)平衡。文章一開始提到的患兒經(jīng)抗感染,補液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等對癥處理后癥狀逐漸緩解。


健康小貼士

發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一,其病因復雜,各個系統(tǒng)疾病均可以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn),也可能出現(xiàn)各種意想不到的并發(fā)癥,出現(xiàn)發(fā)熱癥狀家長不必慌亂,首先明確病因,若孩子高熱不退,精神不佳,應及時去正規(guī)醫(yī)院就診。


專家簡介:

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毛慶東 

大學本科,安徽中醫(yī)藥大學碩士生導師,副教授,副主任醫(yī)師,科主任。專業(yè)特長:反復呼吸道感染、慢性咳嗽、便秘、腹瀉、厭食、腹痛及過敏性鼻炎、腺樣體肥大、牛奶蛋白過敏等。

坐診時間:周一、四、六上午,周三下午

坐診地點:院本部二樓兒科專家門診1號診室

 

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阮媛

副主任中醫(yī)師,教學秘書。畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學,曾至安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科進修。擅長兒科呼吸系統(tǒng),消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。


(文/阮媛 圖/阮媛 審/丁樹根)


 

 

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