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腸路漫漫,何曾坦途之二——一例中西醫(yī)結(jié)合診治重癥炎癥性腸病伴早期腸癌經(jīng)驗(yàn)
日期:2023-12-01      瀏覽量:       來(lái)源: 脾胃病2科

  潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種慢性非特異性腸道疾病,屬于炎癥性腸?。↖BD)中的一種,其發(fā)病的核心機(jī)制為遺傳易感人群對(duì)共生菌反應(yīng)引起的免疫調(diào)節(jié)異常。其發(fā)病年齡主要集中于中青年,女性略多于男性,該病主要侵犯機(jī)體的直腸、結(jié)腸甚至回腸末端粘膜,也可侵犯機(jī)體的肝膽、眼、皮膚、骨骼、血管等腸外器官。隨著疾病病程的增加,該類(lèi)患者腸道癌變幾率也逐年增高。目前治療本病主要是氨基水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑、生物制劑等藥物逐步升級(jí)使用,但限于藥物依賴(lài)、藥物抵抗、藥物副作用等,部分患者無(wú)法獲益。脾胃病1科采取中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法,可減短該病的誘導(dǎo)時(shí)間,延長(zhǎng)疾病維持緩解時(shí)間,降低急性重癥潰瘍性結(jié)腸的死亡率及發(fā)生率,給廣大患者帶來(lái)獲益。

 

  病例

  患者,朱某,中年男性,因“間斷腹痛、解粘液血便1年余,加重5天”入院,于門(mén)診行腸鏡示:1.結(jié)直腸多發(fā)潰瘍(潰瘍性結(jié)腸炎?);2.乙狀結(jié)腸粘膜隆起(性質(zhì)待定)。病理示:1.(距肛緣20cm)黏膜急慢性炎伴糜爛,部分腺體伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變;2.(乙狀結(jié)腸)鏡檢黏膜急慢性炎伴糜爛,局灶區(qū)域腸黏膜隱窩扭曲、萎縮,見(jiàn)隱窩膿腫形成,黏膜基底部漿細(xì)胞增多;3.(肝曲)黏膜急慢性炎伴糜爛,黏膜基底部漿細(xì)胞增多;4.(回盲瓣)黏膜急慢性炎伴糜爛;5.(升結(jié)腸)黏膜急慢性炎伴糜爛,黏膜基底部漿細(xì)胞增多;6.(橫結(jié)腸)鏡檢黏膜急慢性炎伴糜爛,局灶區(qū)域腸黏膜隱窩扭曲、萎縮,見(jiàn)隱窩膿腫形成,黏膜基底部漿細(xì)胞增多;個(gè)別腺體伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變;7.(直腸)黏膜急慢性炎伴糜爛。綜上,考慮為炎癥性腸病,為進(jìn)一步診治入住脾胃病2科。


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  入院后脾胃病2科炎癥性腸病組綜合患者病情及相關(guān)檢查,經(jīng)過(guò)MDT討論后考慮患者為1.潰瘍性結(jié)腸炎 2.乙狀結(jié)腸粘膜隆起??紤]患者乙狀結(jié)腸黏膜隆起可能已經(jīng)發(fā)生癌變,但患者現(xiàn)階段屬于潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期,立即進(jìn)行內(nèi)鏡下治療可能會(huì)增加手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)過(guò)科室內(nèi)部討論,立即采取中西相結(jié)合的治療方式,在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上,中藥口服及脾胃病2科自制灌腸方灌腸,快速緩解患者臨床癥狀,使得腸道黏膜炎癥得以很快控制,贏得手術(shù)時(shí)間。隨后采取內(nèi)鏡下治療的方式,完整切除腸粘膜病灶,患者術(shù)后恢復(fù)良好,好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后病理為腸鏡病理:(乙狀結(jié)腸)鏡檢大息肉示管狀絨毛狀腺瘤,部分腺體伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,灶性區(qū)域可疑浸潤(rùn)/癌變,切緣未見(jiàn)病變組織,建議行免疫組化標(biāo)記進(jìn)一步明確;另兩枚小息肉鏡檢均為管狀腺瘤;免疫組化:(乙狀結(jié)腸)管狀絨毛狀腺瘤,高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,局部疑有癌變,蒂部未見(jiàn)腫瘤,免疫表型提示微衛(wèi)星穩(wěn)定(PMMR)。IH20231371-1 PMS2(+)、CDX-2(+)、Villin(+)、MLH1(+)、MSH6(+)、MSH2(+)、Ki-67(熱點(diǎn)區(qū)90%+)。術(shù)后診斷為:潰瘍性結(jié)腸炎、乙狀結(jié)腸癌。


腸路漫漫,何曾坦途之二——一例中西醫(yī)結(jié)合診治重癥炎癥性腸病伴早期腸癌經(jīng)驗(yàn)(圖2)


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脾胃病2科

  脾胃病2科目前全科共有10名醫(yī)生,主任醫(yī)師2人,副主任醫(yī)師3人,主治醫(yī)師4人,住院醫(yī)師1人,其中碩士7人。設(shè)有51張標(biāo)準(zhǔn)病房,同時(shí)有消化內(nèi)鏡中心、普通門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診、全國(guó)名老中醫(yī)門(mén)診,全年門(mén)診量約2萬(wàn)人次,年住院量為1400余人?,F(xiàn)科室運(yùn)用中醫(yī)特色治療炎癥性腸病、消化道早癌、消化性潰瘍、肝硬化、消化道初學(xué)、急性胰腺炎等消化內(nèi)科常見(jiàn)及疑難危重疾病,熟練開(kāi)展胃腸鏡、染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、EMR、ESD等內(nèi)鏡下治療技術(shù)。


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炎癥性腸病團(tuán)隊(duì)主要成員:

張薇

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  張薇,女,主任醫(yī)師,脾胃病2科科主任,安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師,安徽省脾胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,安徽中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)常務(wù)委員,安徽省首批健康科普專(zhuān)家,蕪湖市炎癥性腸病組副組長(zhǎng)。曾進(jìn)修于上海長(zhǎng)海醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科及內(nèi)鏡中心,長(zhǎng)期從事臨床一線工作及安徽中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校教學(xué)科研工作,擅長(zhǎng)消化道早癌內(nèi)鏡下診療,消化道腫瘤化療及炎癥性腸病中西醫(yī)診治,主持安徽省教學(xué)廳高校自然科研課題,培養(yǎng)多名優(yōu)秀的研究生和合格的規(guī)培醫(yī)生,多次獲得院級(jí)優(yōu)秀管理工作者榮譽(yù)。

 

  坐診時(shí)間:周一、周四、周六上午

  坐診地點(diǎn):門(mén)診三樓名醫(yī)堂18號(hào)診室

 

盛紅艷

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  盛紅艷,女,副主任中醫(yī)師,安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)委員,安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)委員,蕪湖市睡眠研究會(huì)理事。長(zhǎng)期從事脾胃病科臨床及教學(xué)工作。先后進(jìn)修于安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、省立醫(yī)院內(nèi)鏡中心。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治萎縮性胃炎、慢性腹瀉、便秘、炎癥性腸病、胃食管反流、功能性消化不良、肝硬化,胰腺炎等多種消化疾病,熟練掌握胃腸鏡檢查及鏡下治療、超聲內(nèi)鏡。在中文核心期刊及科技核心期刊發(fā)表多篇文章。

 

  坐診時(shí)間:周一下午、周三上午

  坐診地點(diǎn):門(mén)診三樓名醫(yī)堂18號(hào)診室

 

王文龍

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  王文龍,男,主治醫(yī)師,畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學(xué),碩士研究生,安徽中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員,安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)委員。先后于我院急診內(nèi)科及脾胃病科工作,曾在中國(guó)科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科和內(nèi)鏡中心進(jìn)修。能夠熟練運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病。已發(fā)表論文數(shù)篇。

 

程雪

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  程雪,女,主治醫(yī)師,畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學(xué),碩士研究生,安徽省醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)青年委員。熟練運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病,已發(fā)表論文數(shù)篇。

  (文/王文龍 圖/王文龍 審/丁樹(shù)根、齊婭)

地址:蕪湖市九華南路430號(hào)

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