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2020年7月21日下午在醫(yī)務(wù)處組織下，脾胃病1科（消化1科）開展一場高質(zhì)量的多學科協(xié)作診治（MDT）學術(shù)研討會，針對一例梗阻性黃疸的老年男性患者的診斷與治療方案。醫(yī)務(wù)處組織外一科劉良超主任，外三科徐茂奇主任，腫瘤科查名寶主任，病理科蔣樹春主任，影像科方長海主任醫(yī)師，同消化科全體醫(yī)師一同研究這一病歷。多學科協(xié)作（MDT）討論會由脾胃病1科主任肖茂林主持。

在脾胃病1（消化1）科陶桂香醫(yī)生簡要介紹患者病史后，兩名外科主任劉良超、徐茂奇主任分別從外科方面分析了患者從入院后胃鏡及胸腹部CT、MR檢查情況，由于患者胃癌診斷明確，屬晚期伴胸椎轉(zhuǎn)移改變，膽總管中段梗阻應考慮與腫瘤有關(guān)，但存在膽總管占位可能。目前患者黃疸很高，必須解決膽道梗阻達到減黃的目的，同時胃癌晚期，手術(shù)無法達到R0（治愈性）切除。

影像科主任醫(yī)師方長海根據(jù)CT及增強、MR+MRCP上解讀相關(guān)診斷，結(jié)合MRCP表現(xiàn)膽總管截斷性中段及遠端膽管呈軟藤狀擴張，應考慮胃癌合并膽管癌的情況，屬二源腫瘤可能性大。

腫瘤科主任查名寶在仔細觀看影像學相關(guān)材料后，提出胃癌與膽管癌可能，也不排除淋巴結(jié)腫大壓迫膽總管所致。對腫瘤化療黃疸高于60umol/L，不易化療，需ERCP或PTCD減黃后，結(jié)合外科主任的意見，該患者在黃疸減輕后，腫瘤可以予以轉(zhuǎn)化性化療。

病理科蔣主任指示，該患者胃鏡根據(jù)病理考慮胃腺癌，對膽管占位需消化科等盡可能取得病理組織或膽汁行脫落細胞檢查予以診斷。

肖茂林主任最后綜合各位主任意見指出：①梗阻性黃疸的患者，目前診斷上需進一步明確存在二元論即胃癌和膽管癌多元癌存在情況。ERCP是對其診斷有價值，通過膽總管造影可能明確是膽管癌、淋巴結(jié)腫大外壓或結(jié)石等相關(guān)疾病。必要時ERCP下行膽管活檢病理及鼻膽管引流（ENBD）行脫落細胞檢查予以明確膽管癌。同時完成胸椎MR及頭顱CT檢查。②患者的目前治療上，大家一致認為是解決膽管梗阻，予以減黃，以ERCP由支架置入內(nèi)流減黃為主，難以完成時可作PTCD外引流減黃，之后行腫瘤轉(zhuǎn)化療治療-化療。目前手術(shù)完全切除已失去機會了。③針對患者高齡、嚴重黃疸，胃潰瘍性胃癌，隨時可能因消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生，同時進行ERCP等微創(chuàng)治療存在各種風險也較大，盡力一定與家屬溝通交代完善。

下午MDT的討論，開闊了思路，明確了患者的診療方案。MDT對臨床工作指導更大，尤其是消化科診治器官多，病種繁雜，病情常常危重，臨床上常以癥狀和體征來就診，如各種急慢性腹痛、消化道出血、黃疸、重癥胰腺炎及膽管炎，潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病、消化道腫瘤等等，都需要多學科協(xié)作（MDT）來提出精準的診療方案。

該患者梗阻性黃疸的問題需通過ERCP微創(chuàng)手術(shù)解決，且ERCP術(shù)也是目前最佳解決方案?，F(xiàn)我科已經(jīng)常規(guī)開展該技術(shù)。同時在常規(guī)胃鏡腸鏡診療成熟的基礎(chǔ)上，近年來開展“磁控膠囊內(nèi)鏡”等多項新技術(shù)項目。

梗阻性黃疸MDT現(xiàn)場研討會